《柳叶刀》子刊发表协和医学院、国家呼吸医学中心研究：如果维持现状，不加大防控投入，全球慢阻肺病对宏观经济发展将造成严重阻碍

       近日，来自中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院、国家呼吸医学中心、中日友好医院、海德堡大学、哈佛大学等单位的科学家合作发表研究论文The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020–50: a health augmented macroeconomic modelling study。[1]该研究测算了从2020年开始的30年内，全球204个国家或地区慢阻肺病(COPD)将对经济发展造成的阻碍。他们估计，在2020年至2050年间，如果维持现状，不加大对慢阻肺病防控的投入，全球慢阻肺病对宏观经济发展造成的阻碍为4.3万亿美元（按2017年国际价格计算，下同），其中中国和美国将面临着世界上最大的经济损失，分别为1.4万亿美元和1.0万亿美元。

这项研究使用健康增益宏观经济模型(health-augmented macroeconomic model, HMM)测算疾病对经济发展的影响，该模型主要考虑了以下两个途径:

第一，慢阻肺病减少了劳动力的供给，阻碍了人力资本的积累。慢阻肺病通过导致死亡减少劳动力的供给数量。即使慢阻肺病不会立刻导致死亡，慢阻肺病患者也可能会选择提前退休，或者因为患病而缺勤、降低生产率和劳动参与率。

第二，慢阻肺病降低了国民收入的净可用性，阻碍了物质资本的积累。若不及时防控，重症慢阻肺病的治疗会给家庭和社会带来巨大的经济负担，从微观层面上看，治疗重症慢阻肺病患者的高昂费用降低了人民生活质量及家庭可支配收入，从宏观层面上看，如果减少慢阻肺病的发病率，那么治疗重症慢阻肺病患者的部分费用便可以用于其他生产活动，例如投资于教育或基础设施建设等其他重要领域。

该研究纳入了超过全球99%的人口，涵盖了绝大部分国家和地区，提供了2020年至2050年间全球慢阻肺病对各国宏观经济影响的地域分布（图1）。研究首先比较了若不采取行动进一步防控慢阻肺病，其对不同国家宏观经济造成的影响。按总量计算，中国（1.4万亿美元）、美国（1.0万亿美元）和印度（0.4万亿美元）慢阻肺病对宏观经济的影响最为严重，这三个国家共同承担了超过六成的全球宏观经济负担。按国民人均经济损失计算，爱尔兰（7,087美元）、摩纳哥（4,760美元）和美国（2,903美元）慢阻肺病对宏观经济的影响最为严重。按经济负担占国内生产总值的比例计算，美国，朝鲜和德国（均为0.19%）的情况最严重。

(图1)

作者们对比了慢阻肺病的宏观经济负担（表2）和健康负担（表3）在不同地区间的差异。从收入水平上看，高收入国家的慢阻肺病的宏观经济损失最为严重，其面临约1.9万亿美元的损失，占GDP总量的0.12%，国民人均经济损失为1521美元。而低收入国家慢阻肺病的宏观经济负担要低得多，总损失约为260亿美元，或国民人均经济损失27美元，不及高收入国家国民人均经济损失的1/50。从地区上看，东亚和太平洋地区面临着最大的慢阻肺病经济负担，虽然人口仅占世界人口的30.6%，但将面临全世界41.1%的经济负担和49.9%的健康负担，其中中国便占全球慢阻肺病总经济负担的32%。

(表2)

(表3)

该文章主要作者王辰院士，陈思邈教授和杨汀教授指出，中国慢阻肺病对宏观经济的影响为世界之最，是日本的18倍，韩国的30倍，相当于慢阻肺病每年给中国经济造成0.16%的额外税收负担，这与中国的烟草使用和空气污染密不可分。王辰院士团队在2018年发表的一项针对中国慢阻肺病流行状况与风险因素的研究表明，中国20岁及以上人群慢阻肺病患病率为8.6%。[2]

烟草使用是中国慢阻肺病的一个主要风险因素。烟草使用给经济带来的阻碍亦是巨大的。该团队2019年发表的一项研究显示，2015年至2030年间，若不加以控制，烟草使用导致的慢病将给中国带来16.7万亿宏观经济损失，相当于每年给中国经济造成0.9%的额外税收负担。[3]如果中国实施一系列控烟政策，例如世卫组织烟草控制框架公约中列举的减少需求的干预措施，将可以实现巨大的经济效益。具体来说，实施广告禁令和无烟工作场所等政策，并同时将中国的烟草税提高到目前零售价的75%，在2015-2030年期间可给中国经济增加7.1万亿元，相当于每年给中国经济增加0.4%的红利。

王辰院士，陈思邈教授和杨汀教授等作者指出，为了避免万亿规模的庞大经济开支，首先，决策者和学者迫切需要进行思维范式的转变，并认识到增加对慢阻肺病防控的财政支持（例如，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务）将规避万亿美元规模的“慢阻肺病税负”，带来巨大的社会经济效益。其次，对慢阻肺病的投资不仅仅是健康领域内的职责，更是一个国家在宏观资源分配中应该考量的。事实上，该团队2021年的一项研究发现，许多国家在卫生健康领域的宏观支出不足，而中国、印度和俄罗斯的医疗卫生健康支出不足的情况尤为严重，例如，中国的卫生健康支出占GDP的最优比重为14%~16%，但目前该数据约为6%。[4]这两项研究均强调，各国应加大投入，促进能够延长寿命的高质量医疗和有效医疗创新，实施成本有效的群医学及公共卫生措施，进一步促进其医疗卫生领域的发展，减少疾病负担。具体来说，如加大控烟力度，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务，以降低慢阻肺病的发病率，减少未来慢阻肺病对经济发展的阻碍，缓解慢阻肺病造成的危害。采取预防措施，不仅会使我国人民的呼吸健康状况得到改善，还会导致更为强劲的经济增长。在一个发展尚不平衡不充分的发展中国家，解决慢阻肺病造成的健康和经济问题可能需要巨大的投入，但忽视这些问题的损失无疑将更为惨重。

Lancet Global Health同期邀请了印度KEM医院研究中心的呼吸健康研究科学家DhirajAgarwal教授为此项研究工作做了题为「COPD generates substantial cost for health systems」的述评，Dhiraj Agarwal教授对这项研究的重要性与创新性给予了十分积极的评价，他指出：“他们展示了全球各国和地区慢阻肺病对经济发展的影响，这将有助于世界卫生组织（WHO）、欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）等组织推动在各国设计政策。他们的研究结果可以帮助各国制定减轻COPD负担的策略，并为由全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）领导的COPD筛查、诊断和管理指南的更新提供信息。他们的研究极大地填补了现有文献的空白，研究人员可以利用这些发现来开展未来的实施研究，在COPD负担高的国家，帮助设计减轻COPD经济负担的解决方案。”同时，他也强调了基层提高慢阻肺病知晓率的重要性：“如果个体在慢阻肺病早期被诊断出来，在社区卫生工作者的帮助下进行基于社区的筛查，可以真正地减少慢阻肺病带来的经济损失。社区的认识和所有利益相关方的参与也至关重要”，说明在基层开展落实慢阻肺病照护的群医学实践，动员社会各界力量，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务对于实现社会经济的可持续发展至关重要。开展慢阻肺病筛查管理，能够有效降低医疗成本，节约医保基金，提升卫生支出效率，为经济发展注入新动力、新动能，开创新机遇，促进社会高质量发展，是对健康，对经济，对社会“最好的投资”。

参考文献

1. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020–50: a health-augmented macroeconomic modelling study. The Lancet Global Health 2023;11(8):e1183-e93. doi: 10.1016/s2214-109x(23)00217-6

2. Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet 2018;391(10131):1706-17. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9 [published Online First: 2018/04/14]

3. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. Noncommunicable Diseases Attributable To Tobacco Use In China: Macroeconomic Burden And Tobacco Control Policies. Health Affairs 2019;38(11):1832-39.

4. Chen S, Kuhn M, Prettner K, et al. Macro-level efficiency of health expenditure: Estimates for 15 major economies. Social Science & Medicine 2021;287:114270. doi: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2021.114270

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责编：Jerry

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